Under de senaste 50 åren har vi gått från att institutionalisera människor med psykiska sjukdomar, ofta under omänskliga förhållanden, för att fängsla dem i en sällan skådad och skrämmande priser - sätta återhämtning utom räckhåll för miljontals amerikaner. Dessa människor är inte alla lika. De är en heterogen grupp. >> En liten undergrupp inte liknar de statliga sjukhuspatienter från förr, och deras närvaro i våra fängelser /fängelser är en av de mest flagranta och störande bilder relaterade till våra misslyckade system av omsorg. Tillgången på intensivvårds-modeller, inklusive sjukhusvård för vissa, är kritisk. >> Många andra medborgare med psykiska sjukdomar i våra fängelser har mindre handikappande förhållanden och med tillgång till lämplig gemenskap behandling och stöd, kommer att göra ganska bra. >> En tredje undergruppen ingår personer med psykiska sjukdomar som har egenskaper som är förknippade med hög gripande och högre återfallsfrekvens. Dessa personer skulle vara bäst serveras med god behandling och stöd, som omfattar insatser riktade till deras dynamiska riskfaktorer för arrest.As vi försöka svara på de behov som dessa människor och respektera de legitima oro för säkerheten för alla samhällsmedlemmar, förhållandena i dessa kriminalvård inställningar, som är utformade för frihetsberövande och inte terapeutiska ändamål, är ofta mycket värre än villkoren i de statliga sjukhusen i 1940-talet. Dessutom, när rättvisan-engagerade personer med samarbete förekommer störningar lämnar kriminalvårdsanstalter, upprepade de lämnas vind för våg bara för att återvinna genom det straffrättsliga systemet. Dessutom, personer som blir involverade i rättssystemet ofta måste brottas med den ytterligare stigmatisering av kriminalregister, vilket gör tillgången till grundläggande behov i samhället, såsom boende, utbildning och sysselsättning, ännu svårare att obtain.The förmåga att effektivt designa, implementera och ersätta behandling leverantörer för att leverera högkvalitativa tjänster riktade specialiserade behandlingsanläggningar behov är avgörande för att upprätta en effektiv community-baserat system av omsorg för personer som upplever allvarliga psykiska sjukdomar. I avsaknad av det som nu ses som grundläggande tjänster för personer med psykisk sjukdom bor i samhället, kommer folk fortsätta att tvingas till mer kostsamma, deep-end-tjänster i sjukhus, kriscentrum, akutmottagningar och rättsväsendet system.The Resultatet är en återvinning av individer mellan häkten, fängelser, skyddsrum, kortsiktiga sjukhusinläggningar, och hemlöshet - med folkhälsan, den allmänna säkerheten och allmänna konsekvenser förvaltningen som är häpnadsväckande. Nu mer än någonsin, eftersom vi strävar efter att ge vård till våra mest utsatta medborgare, måste vi ta itu med detta allvarliga allmän hälsa och säkerhet kris. Det är hög tid att vara öppen och ärlig om de svåra förhållanden som råder och vidta åtgärder för att ta itu med dem. Nedan finns en föreslagen lösning i form av en 2 fas plan. Fas 1: >> Forensic Intensive Case Management >> Stödjande Housing >> Peer Support >> Tillgänglig och lämplig MedicationThese fyra tjänster är de som vi tror är minimalt nödvändigt att bryta den onda cirkeln av sjukdom, gripande och fängslande, och återfall. Vi tror att dessa tjänster - som beskrivs i korthet nedan - kan genomföras snabbt, kostnadseffektivt och med positiva resultat. Däremot kan dessa tjänster vara endast effektiva om de program som ger dem struktureras och bemannas av människor som förstår och är beredda att ta itu med trauma som en riskfaktor för både psykiska problem och straffrättsliga engagemang. Ett trauma informerad system som har trauma-specifika interventioner kan bidra till folkhälsan och den allmänna säkerheten och omvandla individers lives.Forensic Intensive Case Management (FICM) är avsedd för rättvisa-inblandade människor med flera och komplexa behov och funktioner tjänster tillhandahålls när och där de behövs. FICM fokuserar på förmedling snarare än att tillhandahålla tjänster direkt, vilket gör det billigare än ACT. För en förmedlade tjänster modell för att vara effektiv, måste samhällen har tillräckliga och tillgängliga tjänster för vilka individer kan länkas. Vad som gör dessa tjänster "forensic" är "straffrättsliga kunniga," det är, leverantörer förstår det straffrättsliga systemet och predikament av sina kunder inblandning i it.Supportive bostäder är permanent, prisvärda bostäder kopplat till ett brett spektrum av tjänster, inkluderande behandling för psykiska och missbruksproblem störningar. Stödjande bostäder kan avsevärt minska risken för återfall till häkten och fängelser, och är billigare på en daglig basis än fängelse eller fängelse. Tyvärr är prisvärda bostäder bristvara i många samhällen, och ex-brottslingar med narkotikarelaterade brott har ofta problem med att säkra offentliga bostadsbidrag. Bostäder för ex-brottslingar måste balansera behoven av tillsyn och tillhandahållande av sociala tjänster services.Peer Support kan utöka kontinuum av tjänster tillgängliga för personer med psykiska och missbruksproblem sjukdomar och kan hjälpa dem att engagera sig i behandling. Forensic peer-specialister föra verkliga erfarenheter med flera tjänsteleverantörer system och en förmåga att relatera en-mot-en till människor som kämpar för att återta sina liv. Bruket av konsument-driven vård - som exemplifieras av medverkan av psykiska konsumenter i tjänstedesign, leverans och utvärdering - är kärnan i en transformerad mental hälsa system.Accessible och lämplig medicinering stöder kontinuitet i vården för personer med psykiska sjukdomar vars behandling ofta störs när de blir involverade i det straffrättsliga systemet. De får inte ta emot lämplig medicinering i fängelse eller fängelse eller lämplig uppföljning när de återvänder till samhället. Det är viktigt att människor med psykiska sjukdomar och co-förekommande ämne störningar användning har tillgång till rätt medicin vid rätt dosering för deras tillstånd, som bestäms av den enskilde tillsammans med hans eller hennes clinician.Phase 2: Tydligt att fas 1 tjänster är nödvändiga, men inte tillräckliga. Tjänster som stöder Essential System of Care omfattar flera evidensbaserade metoder för personer med allvarliga psykiska sjukdomar. Dessa tjänster kan vara dyrare eller svårare att genomföra än de fyra ovannämnda, men vi uppmuntrar stater och samhällen att gå mot utvecklingen av dessa tjänster genom att kodifiera dem i politiken, bland annat stödja dem i praktiken, och belöna sina implementation.Phase 2 tjänster: >> Integrerad dubbel diagnos behandling, som ger behandling för psykiska och missbruksproblem sjukdomar samtidigt och i samma miljö som stöds >> Sysselsättning, är som en evidensbaserad praktik som hjälper personer med psykiska sjukdomar finna, få och behålla konkurrenskraftiga arbete >> Självsäker Community Treatment (ACT) /Forensic Självsäker Community Treatment (FACT), vilket är en tjänst leveransmodell där behandlingen ges av ett team av professionella, med tjänster som fastställs av individens behov så länge som krävs, och >> kognitiv beteendeterapi Insatser riktade mot riskfaktorer som är specifika för felande, är en uppsättning av ingripanden, väl utforskade inom både institutionella inställningar och gemenskap, som har ett verktyg när utvidgas till gemenskap behandling programs.This lista över evidensbaserade och lovande metoder är belysande men inte uttömmande . Det är dock tydligt att det finns mycket som kan göras för att hjälpa människor med psykiska och missbruksproblem störningar undvika arrestering och fängslande och återgå framgångsrikt sina samhällen efter fängelse eller fängelse. Vi erkänner att det i svåra ekonomiska tider, får nya dollar inte är tillgängliga. Men även om nya pengar inte alltid krävs för system förändras, nya sätt att tänka are.To möta allmän hälsa och säkerhetskrav i våra samhällen kräver ett fullständigt samarbete kampanj där både beteende hälsa och straffrättsliga system. Varken systemet kan fortsätta som vanligt. Det straffrättsliga systemet behöver göra ett adekvat jobb för screening, bedömning och individualisering svar på fångar och intagna som identifierats med psykisk sjukdom. Den beteendemässiga sjukvårdssystemet behöver förfina och leverera evidensbaserade metoder med en medvetenhet om sitt ansvar att inte bara förbättra livskvaliteten för sina kunder, men att hantera ingripanden till faktorer som är förknippade med återfall i kriminalitet i dessa klienter och att mer direkt involvera kunder som partner i en återhämtningsprocess som erkänner gemenskapens allmänna säkerheten concerns.We måste gå mot en dag då människor med psykiska och missbruksproblem störningar får de effektiva samhällsbaserade interventioner som de behöver och förtjänar, och häkten och fängelser inte längre tvingas att tjäna som primär, de facto behandlingsanläggningar. Vi vet vad som fungerar för att behandla framgångsrikt behoven hos personer med psykiska och missbruksproblem störningar som kommer i kontakt med det straffrättsliga systemet, nu måste vi göra vad som fungerar. Tiden för handling är nu konst av: Linda Rosenberg